“快乐王国”亲子调查问卷

一、 家庭基本情况

学生姓名：            年龄：   爱好：

父亲姓名：       年龄：   职业：       学历：    业余爱好：

母亲姓名：       年龄：   职业：       学历：    业余爱好：

其他成员：

二、 亲子交流情况：

亲子交流时间：  1、多，每天都有 2、一般，几天一次 3、一月一次   4、几乎没有

亲子活动方式：  1、学习 2、游戏 3、旅游4、批评教育5、走亲访友 6、读书

7、             

对孩子教育情况 1、父母    2、祖辈   3、托人或家教  4、全托我班教师

家长对孩子的教养方式： 

 1、溺爱型   2、干涉型   3、放任型      4、民主型    5、回避型   6、         

父母对子女的教育重视方向：1、身体  2、性格   3、智力学业   4、品行   5、都有

假如幸福感的指数是100分,那么孩子自认为在家的幸福感有       分；你认为你的孩子在家的幸福感有       分。

你认为孩子幸福感来自        的原因：

1 亲子关系  2 家庭活动   3 自我空间    4 玩伴互助       5、              

你觉得亲子关系： 1 很融洽  2 融洽   3 一般    4 紧张       5、            

三、 学生在家表现情况

学习上：1自觉主动，不需操心  2偶尔要监督   3时时监视  4一定要陪学

自理上：1自己的事情自己做  2高兴时做，不高兴就不做   3衣来伸手饭来张口

劳动上：1常帮忙作家务   2偶尔帮忙    3从来没有

对长辈；1尊敬孝顺       2撒娇任性    3顶嘴吵闹

与同龄孩子：1友好相处   2偶尔吵闹    3常常争执

来客人时：1好好招待     2不理不睬   3礼貌客气      4、没耐心，敌视

总体感觉：1、懂事能干    2、娇气任性   3、自私自利    4、脾气很差

四、班——家联系方面的调查

你喜欢的老师联系方式：1、短信2、电访3、约见4、家访5：其他       

你喜欢的在何种情况下电访联系：

1、学习成绩发下来 2、违反校规班纪  3、表扬   4、成绩退步   5、其他            

你觉得我班的老师和你联系：1、可以2、很少3、太频繁4、没有

根据自己实际希望哪位老师多点和你联系

1、班主任2、语文3、数学4、英语   5、            

你主动希望保持联系的老师：                         

你喜欢的在何种情况下主动约见或电访班主任：

1、孩子得到学校和老师表扬2、关心子女在校情况3、反映子女最近异常情况

你愿意参加我校我班举办的亲子活动：

1、亲子阅读 2、亲子运动会3、各种节日庆祝活动4、其他             

如果每位家长都要为孩子组织一次亲子活动，你愿意组织什么：                    

为了更好的开展亲子活动，我班想成立班级家长委员会，你愿意参加

1、会员2、会长3、组织者4、能提供服务             

五、家长对班主任或老师还有何建议？

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